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多学科合作!潍坊市人民医院完成潍坊市首例体外膜氧合(ECMO)+主动脉球囊反搏(IABP)支持下复杂高危冠状动脉介入治疗

11月1日,潍坊市首例体外膜氧合(ECMO)+主动脉球囊反搏(IABP)支持下复杂高危冠状动脉病变介入治疗手术在潍坊市人民医院心内二科冠脉介入团队、重症医学科ECMO团队、麻醉科、血管外科、心外科多学科合作下,成功完成。

今年75岁的魏老先生因“反复胸闷、胸痛3月,加重4天”于10月23日到潍坊市人民医院心内二科就诊。入院检查后发现患者的心肌酶和心衰指标都明显增高。给予强化药物治疗改善冠脉供血及心脏功能后,于10月26日行冠状动脉造影术,造影结果发现,魏老先生的冠状动脉病变非常严重,主要血管均发生严重狭窄,其中左冠状动脉左主干-前降支重度钙化,狭窄程度达到95%,回旋支多处重度狭窄,右冠状动脉粗大,近中端严重的钙化弥漫性狭窄,狭窄程度达到95%以上。患者的病情危重,随时都有猝死的风险。血运重建的治疗迫在眉睫,目前有两种方案,一是外科搭桥,二是冠脉介入(PCI),该患者冠脉病变SYNTAX评分高,搭桥是首选方案,经心内、心外科会诊后,建议患者首选外科搭桥治疗,但魏老先生和家属坚决拒绝外科开刀,加上患者既往多年的高血压、糖尿病,而且有胆囊切除、阑尾切除、股骨头固定多次外科手术史,身体基础条件差,多次和家属沟通,患者希望能够冠脉介入处理。

心内二科冠脉介入团队对病例进行更加深入的分析和讨论,认为常规介入治疗风险极大,如果先处理右冠状动脉,右冠状动脉非常粗大,而且有严重的钙化,必须要旋磨,如果旋磨术中出现慢血流,无保护重度狭窄的左冠状动脉根本无法保证心脏的供血,患者会立刻循环崩溃,失去抢救机会,即便使用IABP支持,对于这种病人仍然是无法确保手术的安全。经讨论,最后决定在ECMO和IABP的双重支持下对患者行介入治疗。

10月30日,在医疗部的主持下,心内二科、重症医学科、麻醉科、血管外科、心外科等相关科室的专家围绕该病例进行了全院会诊,就手术的适应症、并发症、术前准备、术后恢复、可能出现的问题及处理方案等进行详细讨论,做出了周密的准备。

11月1日,在外科楼杂交手术室,麻醉科、血管外科、重症医学科ECMO团队根据分工紧张有序开始工作,心外科也提前到达做好了补救处理的准备。此时,患者因为血流动力学的改变加上严重的冠脉病变,出现了频发室性心动过速,血压不稳定,病情告急!ECMO团队立即给予调整EMCO参数,介入团队立即给予IABP植入、临时起搏器植入,对严重的冠脉病变进行了快速处理,迅速给予右冠状动脉严重钙化狭窄处进行旋磨,支架植入,患者病情趋于稳定。因为有ECMO和IABP的双重保驾,介入团队对左主干的严重钙化狭窄进行了同期处理,植入了冠脉支架,并进行了血管内超声(IVUS)检查,达到了对患者的一次性完全血运重建。

 

①右冠脉术前 ②右冠脉旋磨 ③右冠脉支架术后

 

①左冠脉术前 ②左冠脉支架术后

 

术后血管内超声(IVUS检查)

整个手术过程惊心动魄,多学科全程高效配合,最终手术顺利完成。术后即刻拔出了ECMO装置,IABP继续支持返回病房。术后第二天拔出IABP,患者术后病情稳定,近日将出院。(邱立彬)